答案是：經過完整評估與適當手術策略，在特定患者身上，是有機會做到的。

最近完成了一位令我們印象非常深刻的案例。

一位 70 歲女性，中小企業負責人，多年來飽受血小板低下症（Thrombocytopenia）困擾。

她的血小板長期只有 1～4 萬/μL，曾輾轉求診多位血液腫瘤科醫師，接受過幾次長達一年的類固醇治療，希望提升血小板。然而，即使承受了類固醇帶來的副作用，包括月亮臉、水牛肩等典型庫欣氏症候群外觀，血小板最高仍僅能維持在 2～3 萬左右，始終無法穩定改善。

最後，她決定停止治療，與血小板低下共存。

但另一個問題，靜脈曲張卻越來越嚴重……

她因為下肢靜脈曲張，也曾到醫學中心求診。

然而，只要看到血小板只有1～4 萬/μL，便因擔心出血風險，麻醉評估無法通過，因此一直沒有接受治療。

慢慢的，右腿逐漸出現明顯腫脹，變成大家俗稱的大小腳，甚至長出數個明顯的靜脈瘤。由於工作需要，她經常搭乘長途飛機出差，每次飛行時，靜脈瘤都會疼痛不適，也讓她非常擔心是否會形成血栓。

直到朋友告訴她：

「現在靜脈曲張已經有更新、更微創的治療方式，也許妳可以再試試看。」

因此，她來到我們診所接受評估。

經由超音波檢查，確認為：

• 大隱靜脈嚴重逆流（Great Saphenous Vein Reflux）
• 第二級(C2)靜脈曲張合併靜脈瘤
• 第三級(C3)下肢水腫

由於她屬於嚴重血小板低下患者，我們反覆評估風險後，最終選擇採用 Venaseal 迷娜斯膠水微創手術，並搭配 Heparin-free（不使用肝素）手術技巧，盡可能降低出血風險，同時完成微創大隱靜脈閉合手術。

整個手術過程十分順利。

• 沒有出血併發症
• 沒有血栓相關問題
• 傷口恢復良好
• 術後腿部腫脹明顯改善

最令人開心的是……

術後僅兩週，她便如期啟程前往南法旅行，平安完成旅程，也終於放下多年來搭飛機時對腿部疼痛與血栓的擔憂。

每位高風險患者，都值得被重新評估

很多患者認為：

「以前醫院不能開，就代表永遠不能治療。」

其實未必如此。

近年來，靜脈曲張微創治療持續進步，包含 Venaseal 膠水治療等新技術，加上不同的手術策略，讓部分過去被認為困難甚至無法治療的患者，在完善評估後，也有機會安全接受治療。

當然，每位患者的疾病、血小板數值、凝血功能及整體健康狀況都不同，是否適合手術仍須由專業醫師個別評估，並非所有血小板低下患者都適用相同方式。

能夠幫助患者重新找回生活品質、安心工作、放心旅行，就是我們持續努力的原因。

醫療，不只是完成一場手術，更是讓患者重新找回原本的人生。

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靜脈曲張治療 常見問題 FAQ

Q1. 血小板只有 1～4 萬/μL，還能做靜脈曲張手術嗎？
A：透過完整術前評估與適當手術策略（如本案例採用的 Venaseal 搭配 Heparin-free 技巧），部分血小板低下患者仍有機會安全接受微創治療，詳見［Venaseal迷娜斯手術］。

Q2. 為什麼血小板低下患者常常被醫學中心拒絕手術？
A：傳統靜脈曲張手術（如剝離術）出血風險較高，麻醉與手術評估較難通過；相較之下，微創治療對凝血功能要求相對彈性，可參考［靜脈曲張治療］了解不同術式差異。

Q3. 什麼是「Heparin-free」（不使用肝素）手術技巧？
A：這是針對高出血風險患者設計的手術策略，避免使用肝素類抗凝劑，降低術中及術後出血風險，需由專科醫師依個別狀況評估是否適用。

Q4. 除了血小板低下，還有哪些慢性病或高風險族群適合先做血管檢查評估？
A：凝血功能異常、糖尿病、洗腎、長期服用抗凝血藥物等患者，建議先安排［周邊血管檢查］，再由醫師判斷合適的治療方式。

本文作者：謝宗翰醫師
血管外科專科醫師／心臟血管外科專科醫師
英倫診所