靜脈曲張治療
烏腳病? 原來是靜脈曲張作怪
心臟血管外科 謝宗翰醫師
一位長期從事糕餅店生意的七十幾歲婦人,左下肢腳踝部位,在半年之內慢慢變黑。一開始病人自己也不以為意,但範圍越來越大,顏色也越來越深;家人開始覺得不對勁,很怕是烏腳病所以前來就醫。但是病患家裡及店面都使用自來水,沒使用地下水所以排除烏腳病的可能。倒是病患從事糕餅店生意需要久站,反而有靜脈曲張的症狀,例如: 腳痠,腳脹,夜晚抽筋等。

在門診,可以發現病患腳踝皮膚已經發生色素沉澱,同時也有皮膚硬化的情況發生;這在靜脈曲張的臨床分類已經屬於第四級,算是很嚴重的期別。在第四級分類的病患,一旦有傷口,不論是不小心外傷或蚊蟲咬傷,因為靜脈高壓的緣故,傷口都會很難癒合,馬上會變成第五級或第六級。

那這婦人靜脈曲張的成因為何?在超音波檢查下,發現她靜脈曲張的原因不僅僅有股靜脈與大隱靜脈交界處的逆流,更重要的是在小腿肚有一條很大的穿透枝;必須要同時解決交界處逆流與穿透枝的問題,病患的疾病才能根本解決。

靜脈曲張的臨床嚴重程度,根據美國靜脈學會的分級共有六級(如下圖)以臨床分級來看,大於第二級就已達到手術的適應症,不要等到第四級或第五級甚至第六級才來治療,那會多受很多苦;其實目前靜脈曲張治療很先進,只要找對病因,找對治療方法,治療效果都非常良好。
第一級
蜘蛛網般微血管擴張
第二級
蚯蚓般的靜脈曲張
第三級
靜脈曲張合併水腫
第四級
色素沉澱及硬皮症
第五級
靜脈潰瘍
第六級
活躍型靜脈潰瘍
VNUS維納斯手術
Venaseal迷納斯手術

常見問題

Q:腳一直紅腫是蜂窩性組織炎嗎?
A:不一定。蜂窩性組織炎通常是單腳突然出現紅、腫、熱、痛,可能合併發燒,需要盡快就醫用抗生素治療。如果紅腫反覆發作、拖了很久,或同時有皮膚變黑、搔癢、變硬,則可能是靜脈功能不全引起的「鬱積性皮膚炎」,它常被誤認為蜂窩性組織炎。

另外,單腳突然腫脹疼痛也可能是深層靜脈栓塞,應立即就醫檢查。
Q:靜脈曲張會造成腳潰瘍嗎?
A:會。靜脈曲張長期沒有處理時,血液滯留在小腿,靜脈壓力持續偏高,皮膚會先出現色素沉澱、搔癢、變硬,最後破皮形成潰瘍。靜脈潰瘍最常出現在腳踝內側,是下肢慢性傷口最常見的原因。
Q:靜脈潰瘍一直不好怎麼辦?
A:靜脈潰瘍的根源是靜脈逆流,只換藥而不處理靜脈問題,傷口容易反覆不癒。
建議做法如下:到血管外科或心臟血管外科,做靜脈超音波找出逆流位置,在醫師指示下做壓力治療(彈性繃帶或彈性襪),這是治療的基礎,搭配正確的傷口照護,休息時抬高雙腿,評估是否需要治療逆流的靜脈,例如微創靜脈閉合手術或硬化劑治療。

傷口超過數週仍未改善時,也需要請醫師排除動脈阻塞、糖尿病等其他原因。
Q:靜脈曲張穿彈性襪有用嗎?
A:有用,但無法根治。醫療級漸進式彈性襪能幫助血液回流,減輕腿部痠脹、水腫,延緩惡化,也能降低潰瘍復發的機會。不過已經浮出的靜脈不會因為穿彈性襪而消失。建議早上起床後穿上、睡前脫下,並由醫師評估適合的壓力等級。有嚴重動脈阻塞的人不適合穿,使用前應先諮詢醫師。
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本文作者:謝宗翰醫師
血管外科專科醫師/心臟血管外科專科醫師
英倫診所